Организационно-кадровое управление

 

АНКЕТА – ЗАЯВКА

на предоставление льготной путевки в профсоюзные

здравницы ОАО «Тамбовкурорт»

 

Фамилия _______________________________________

Имя ___________________________________________

Отчество _______________________________________

Пол мужской, женский (нужное подчеркнуть)

Дата рождения (число, месяц, год) ___________________________________

Вид документа, удостоверяющего личность____________________________

Серия___________ Номер__________________________________________

Кем и когда выдан ________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________

Место работы и занимаемая должность ________________________________

_________________________________________________________________

Руководитель организации ___________________________________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Председатель профкома _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Достоверность данных, изложенных в анкете, удостоверяю

Подпись председателя профкома ______________________________________

С какого времени состоите членом профсоюзной организации ____________

Членский билет (номер) _________________

Председатель обкома _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Достоверность данных, изложенных в анкете, удостоверяю

Подпись председателя обкома ________________________________________

Дата заполнения анкеты _____________________________________________

(число, месяц, год)

Подпись председателя ТОООП________________________________________

Дата принятия анкеты ОАО «Тамбовкурорт» ____________________________

                                                           (число, месяц, год)